助听器的分类及特点相关说明

助听器是帮助人聆听的工具，它能将声音放大到患者能听到的水平。尽管助听器的外形可有很大不同， 但都不外乎由麦克风、放大器、耳机等几部分组成，外表面有电池仓、音量调节旋纽、开关等装置。

　　助听器按外形分类,有盒式、耳背式、耳内式、耳道式、深耳道式之分。
　　盒式助听器比火柴盒略大，装在上衣口袋里，耳机戴在耳朵上，两者由一根导线相连。优点是功率很大，操作简单，价格低廉，适用于极重度聋或因手眼不便而不能使用较小助听器的人士。缺点是不够美观，噪音大，尤其是患者自身衣物的磨擦声也被放大。
　　耳背式助听器的功率也可以很大，由于它的出现盒式助听器几乎被淘汰。耳背式助听器可以适合各种程度、各种性质的听力损失，目前得到广泛的应用。它还可以配接其它听觉辅助装置，使得患者在看电视、听课时能获得更好的聆听效果。
　　耳内式、耳道式及深耳道式助听器，需要按照患者的耳朵形状定做，符合患者"将助听器隐蔽起来"的心理，助听器分别位于耳廓内、耳道内及耳道深部，体积依次减小，但功率也随体积逐渐减小，只适合轻度到中重度听力损失。优点是美观隐蔽，缺点是手眼活动不便的人不易操作。深耳道式助听器近来在欧美十分流行，也有许多突出的优点，但中国人的耳道大多较狭小，真正适合深耳道式助听器的人士不多。
  体积小巧，性能良好的驻极体麦克风、受话器、集成电路以及电池的问世，使助听器能够放在耳甲腔和耳道内。通常，助听器体积越小，则其：(a)电声调节范围越小；(b)使用者所能控制的功能越少；(c)声学调节的可能性越小；(d)电池越小。另一方面，助听器体积越小，耳廓和外耳道对声音的处理方式越接近正常。耳部助听器分为下述类别。
一、定制模件式助听器( custom-molded hearing aid)
  定制模件式助听器的外形根据患者耳印模加工而成。该种助听器的电子元件通常封装在硬质的塑料中，而插入耳道的部分由相对较软的材料制成。助听器部件封装在一个形状固定的盒子里，再将该盒子与患者耳模相连的助听器称为模件式助听器(modular hearing aid)。该类助听器虽然对声音质量能够进行较好的控制，但由于尺寸和外形的限制，往往会影响外观及助听器和耳模的整合。定制一模件式助听器和模件式助听器在电源和电子元件上都非常类似。
  有些定制式助听器的一部分电子元件可以更换，因此它们往往被认为是“定制一模件式”助听器。此外，某些耳道式助听器采用的是标准外壳，无需取耳样，可归于“现货”类。
近期出现了一次性助听器的概念这种助听器价格低廉，并且可以在4 5天左右的使用期内保证良好的性能。
1．深耳道式助听器
  该类助听器采用微型元件制成，是现代助听器中美观（且体积小）的一种。这类“近鼓膜助听器”出现于二十世纪九十年代初，大部分元件均位于软骨部，尽管有些会延伸到外耳道的骨性部分。该助听器末端可以非常靠近鼓膜。
  由于使用的换能器较小，且内部电子元件的分隔较困难，因而CIC的增益和声输出均受到限制。但是，CIC助听器可为使用者提供许多便利。当助听器位于外耳道的骨部，距离鼓膜约为4mm时，外形更加美观，整体声压级(SPL)（尤其是高频部分）增大，堵耳效应减小，助听器聆听的净空范围增加，声反馈减少，噪声环境下的聆听效果提高，佩戴更牢靠，同时还可以正常使用电话。其他研究者也对上述优点进行过不同程度的(。似上优势主要取决于助听器末端超出外耳道第二弯曲的距离以及拾音麦克风的位置。CIC助听器所需的增益比ITC助听器要小5至10dB，该类助听器通常使用10A电池，当助听器的尺寸特别小时，使用5A电池。
2．耳道式助听器
  该类助听器的尺寸介于CIC助听器和耳内式(in the ear，ITE)助听器之间。ITE助听器佩戴在耳甲腔和外耳道的软骨部（见图F35. 1G），其麦克风开口在耳甲腔的外侧部。与CIC助听器相比，ITC助听器的可调节范围更广。ITC助听器具有一些与CIC助听器相同的优点，但是，由于通气孔的影响，助听器需要“反馈一控制”微调电容，这使得助听器的高频增益有所降低。同ITE助听器相比，ITC助听器的佩戴位置较耳内式助听器(ITE)深，因此，所需增益小，且高频响应好。由于该类助听器体积相对较小，因而内部电路、微调电容以及用于堵耳效应的通气孔等元件的数目和尺寸都将受到限制。除此之外，手部活动不灵活的患者在摘戴ITC助听器以及调节音量控制旋钮时都会有困难。然而，Murphy(1981)的研究数据对上述问题提出了质疑。毫无疑问，与耳内式助听器(ITE)相比，ITC声反馈小（通气孔较小），麦克风位置较深，使电话受话器下方的空间更大，因此，ITC助听器在使用电话时效果更好。对于相同的听力损失程度，ITC助听器增益比ITE助听器小5dBo一般情况下，ITC助听器使用312A电池。
  ITC助听器的另一种类型称为“迷你”( mini)耳道助听器。这种助听器的体积比ITC更小，位置比ITC更深，根据具体可用空间的大小，该类助听器可以使用ITC或CIC助听器元件。
3．耳内式助听器(ITE)
  耳内式助听器包括全耳甲腔式、隐蔽式、半耳甲腔式几种类型。其中常见的是全耳甲腔式。由于整个耳甲腔都可以用来放置助听器，使得助听器的制作（复杂的电路、通气孔以及助听器功能控制旋钮的设计）更具灵活性。其尺寸和外形有助于抑制助听器内部反馈，同时使助听器的佩戴更加牢靠。大多数ITE助听器使用13 A电池。
  隐蔽式助听器的外形大致与全耳甲腔式助听器相同，区别在于前者向耳甲腔外突出较少，因此容纳电子元件的空间较小，改变电路的可能性也较小。使用312A或13A电池。电子元件与定制式ITC相同。
  半耳甲腔（半壳）式助听器占据耳甲腔的空腔及部分耳道，因此电子元件的选择余地不大。其电池型号为312A，电子元件与定制式ITE相似。
  平均听力损失在500、1000、2000Hz超过70 dB HL的患者，使用ITE助听器的成功率明显降低，主要原因是由于ITE助听器的麦克风与电话受话器的距离较近，因此容易产生声反馈。同样，平均听力损失低于35dB HL的患者，由于低频听力正常，因此很难体会到助听器所带来的帮助，他们常常拒绝使用助听器。在这种情况下，为了获得所需的高频增益，通常采用较大的通气孔（以衰减低频），但结果可能导致声反馈。此外，通气孔并不能完全解决患者对自身声音的不适感以及闷堵感。身体活动较多的患者会发现，ITE助听器尤其是全耳甲腔式佩戴的牢固。半耳甲腔式助听器有时需要频繁的重新佩戴，尤其是当耳道的弯曲不能够将助听器完全固定住时。
二、定制模件式助听器的优点
  耳道式助听器的优点可体现在其声学特性和患者需要两个方面。这种助听器的受话器与鼓膜间的，传输距离短，因而与耳背式（behind-the-ear; BTE）助听器相比频率响应曲线较为平滑。研究人员将频率响应的峰值置于2k～3kHz之间（是为了补偿由于耳模或助听器堵塞耳道而造成的共振的丧失），而不是置于BTE助听器的共振频率1000Hz处。此外，将麦克风置于耳内还可减少风声的干扰，增加方向性，增大在2k～5kHz的频率范围内高频的增益。因此这类助听器所需的声增益比麦克风置于耳外的助听器要小。同时，与BTE助听器相比，订制一模件式助听器的使用者在摘戴眼镜时更为方便，但有耳漏者不适于佩戴此类助听器。对于婴幼儿，从佩戴／固定的角度而言，选配定制一模件式助听器是可行的。
三、耳背式(BTE)助听器
  “传统”助听器一般为BTE（又称耳上式[over—the-ear，OTE]或耳后式）助听器，该类助听器佩戴于耳廓后面，相对耐用，易于保养，其放大参数范围较广，适用的听力损失范围从轻度至极重度。由于BTE助听器的体积较大，能够为频率响应、增益、压缩控制、感应线圈等电声调节装置提供足够的空间。很多BTE助听器还可以通过声靴和连接导线同外部声源，如电视和辅助听觉装置等相连接。助听器除了具有患者使用的调节旋钮（音量控制）外，还有验配人员选配时使用的调节装置。
四、体佩式( bociy-worn，BW)助听器
  体佩式（传统式、口袋式）助听器的气导（或骨导）受话器通过导线与助听器相连。由于能够提供足够的增益而又不会产生反馈（体佩式助听器的麦克风在助听器上而受话器位于耳模上），这类助听器主要适用于极重度听力损失患者，或者手指灵活性差的患者。体佩式助听器可以放在口袋中或夹在衣服上，由于其体积较大，因此可提供多种调节旋钮。体佩式助听器的受话器通常不像耳部助听器的受话器那样有较大的高频响应，但这对听力损失极其严重的患者通常不是很大的问题。目前，生产体佩式助听器的厂家已经为数不多。
五、眼镜式助听器
  眼镜式助听器的麦克风、放大器以及受话器均封装在眼镜腿内。该类助听器诞生于1955年，并独立于BTE助听器而发展。其选配范围及调节的灵活性同BTE助听器相似。主要缺点是将助听器与眼镜合为一体，使用不便。

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