脊柱裂失禁的领先技术

  脊柱裂(spinal bifida)又称椎管闭合不全,一种常见的先天畸形.是胚胎发育过程中,椎管闭合不全而引起.可从较小的畸形如棘突缺如或和椎板闭合不全,到严重的畸形.造成脊柱裂畸形的病因尚不明确.有学者认为与妊娠早期胚胎受到化学性或物理性的损伤有关.孕妇的保健(孕妇摄入足量叶酸)对预防胎儿畸形是很重要的.

  根据1986~1987年监测资料,我国神经管畸形发生率约为2.74‰,而且北方较南方高,农村较城市高,秋冬季出生的婴儿较春夏季出生的发生率高,脊柱裂的男女之比为0.6~0.9:1.临床表现与脊髓和脊神经受累程度有关,如有脊髓和脊神经受累可出现下肢瘫痪、大小便失禁等神经系统.

  如病变部位在腰骶部,出现下肢迟缓性瘫痪和肌肉萎缩,感觉和腱反射消失.下肢多表现马蹄足畸形,温度较低、青紫和水肿,易发生营养性溃疡,甚至坏疽.常有肌肉挛缩,有时有髋关节脱位.有些轻型病例,神经系统可能很轻微.随着患儿年龄长大,神经系统常有加重现象,这与椎管增长比脊髓快,对脊髓和脊神经的牵扯逐渐加大有关.

  传统手术

  (1)囊壁很薄,囊腔增大迅速,随时有可能破溃或已有破溃,但尚无者应尽早手术.

  (2)如果囊壁较厚,肿块不大,双下肢活动好,可待婴儿稍大能耐受手术时再行手术.

  (3)婴儿时期曾行单纯手术切除囊肿,仍有大小便和下肢功能障碍,局部皮肤尚正常者仍应争取再次手术.

  (4)囊壁破溃已有,或早期出现严重神经功能障碍,伴有脑积水及智能严重减退为手术禁忌.

  总的手术原则为肿块切除、神经松解,椎管减压并将膨出神经组织回纳入椎管,修补软组织缺损,避免神经组织遭到持久性牵扯而加重.术后包扎力求严密,并在术后及拆除缝线后2~3日内采用俯卧或侧卧位,以防大小便浸湿,污染切口.

  脊柱裂脊膜膨出大小便失禁国际领先技术-"肖氏反射弧手术"

  "肖氏反射弧手术"是利用截瘫后废用的体神经,通过手术将其与支配膀胱的内脏自主神经吻合杂交,形成一种新的可经皮肤控制的神经反射排尿通路,形成人工的 "皮肤-脊髓中枢-膀胱"排尿反射弧.患者接受手术后,只需挠挠大腿内侧,就可以自主控制排尿,甩掉尿袋子.

  临床应用研究始于1995年,成功率约80%.1998年裘法祖院士和国家自然科学基金委员会叶鑫生教授率有关专家赴河南平顶山煤矿实地考察首批14位截瘫矿工人工反射弧手术后的,对效果非常满意.

  肖传国2000年在世界上首次应用人工反射弧理论和技术脊柱裂脊膜膨出患儿排尿功能障碍获得成功,迄今手术3000多例.术后随访2 年以上者约为87%,所有获得排尿功能者大便功能亦随之正常,并同时获得了膀胱/直肠感觉功能.

  成功案列:小邓在8个月大的时候在没有明显诱因的情况下出现腰骶部皮肤疼痛、破溃后流脓.后来父母带她在当地的医院就诊,医院以"腰骶部脓肿",给她、脓肿切开引流.术后出现了小便失禁,排尿困难,尿滴沥.大便干结,腹泻时失禁,伴双下肢感觉及运动障碍.当时父母觉得是不是当地医院的技术不够,手术不当引起的,于是马上带着小邓就诊于中山大学附属医院.诊断的结果是先天性脊柱裂,医生告诉小邓父母,之上的是先天性脊柱裂的并发症,并不是因为失误而产生的.当时小邓就在中山大学附属医院,后大便稍微改善.

  后来在13年里小邓没有在做过特殊的.在这13年里小邓父母也知道小邓的尿失禁是一定要的,不终会引起尿毒症.而且孩子的脚畸形的很厉害,不治好,她也不能正常的生活.

  之后他们慕名来到深圳肖传国医院找到了,肖传国教授和高超教授.入院后肖教授给小邓安排了全面的检查,腰骶部MRI提示:脊柱裂,脊髓栓系,腰椎弯曲畸形.据检查诊断病情为剪刀步、脑性瘫痪、左足根性足脊髓栓系综合征,先天性脊柱裂、左膝关节畸形.肖教授先是给小邓做了肖氏手术(人工体神经-内脏神经反射弧手术),脊髓栓系松解,椎管扩大减压三个手术.术后小邓恢复的很好,接着高超教授给她做了下肢的矫正,分别做了双侧内收肌切断松解,左侧半腱肌延长,胫骨平台截骨,下肢管型石膏固定几个大手术.

  在一个多月的住院后,小邓终于是恢复了小便的正常,双脚也基本上和正常孩子无异.小邓的父母也是非常感谢肖传国医院,是他们给了孩子重生的机会.

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